Добавить в избранное
Лечение гастрита Все про лечение гастрита и язвы

В глотку ебут до рвоты

Повреждения слизистой пищевода

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Существуют механические, термические, химические, спонтанные и другие повреждения пищевого тракта. Самая многочисленная группа механических деструкций, которые возникают при застревании чужеродных частиц, из-за повреждения инструментами (когда поранили глотку девочки из Миасса при промывании от пищевого отравления) или струями сжатого газа, по причине огнестрельных ранений или порезов холодным оружием. Ожоги возникают при потреблении слишком горячих и химически агрессивных жидкостей. Спонтанные разрывы и трещины пищевого тракта возникают при внезапном повышении давления внутри пищевода. Царапины появляются при застревании инородной частицы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Травмы пищевода несут значительную опасность и мешают нормальному питанию человека.

Суть патологии

Повреждения пищевода возникают при нарушении целостности стенок верхнего отдела пищевого тракта. Характер этих деструкций бывает травматичным или спонтанным. Орган может быть поврежден в разной степени, например, образуются трещины, раны, ожоги или разрывы.

Ожоговое воспаление пищевода возникает из-за заглатывания едких химических жидкостей. Повредить орган можно временно, тогда дефект быстро восстановится. Если пищевод поцарапали слишком глубоко или произошло его растрескивание, возможно развитие хронического сужения пищевого тракта, исправляемого хирургическим путем.

Если пищевод сильно поранен, произошел разрыв стенок, воспаление развивается стремительно и наступает полная перфорация. Быстро заражаются близлежащие органы средостения, трахея, крупные сосуды. Кульминацией процесса является смерть из-за инфекции, шока, кровотечения (что и случилось с девочкой из Миасса).

Причины

Чаще всего повреждение пищевода случается при воздействии химических или термических влияний. Опасны дефекты, если поранил пищевой тракт, например, при промывании (в больнице Миасса). Причины нарушения целостности пищеводного канала:

  • сквозное ранение чужеродным телом;
  • прободения огнестрельным или холодным оружием;
  • спонтанные разрывы из-за повышения давления внутри тракта при кашле, чихании, сильной рвоте;
  • ожоги горячими или химически реактивными веществами;
  • укусы животных;
  • разрывы из-за применения инструментов, что случилось с девочкой в городе Миасс.

Общие и местные симптомы

Клиническая картина повреждения пищевода многообразна. Симптомы определяются типом, месторасположением раны, скоростью развития воспаления. Симптоматика бывает общей и местной. Общие симптомы:

  • посттравматический шок;
  • воспаление близлежащих тканей;
  • растущая интоксикация;
  • усугубляющаяся дыхательная дисфункция;
  • пневмопиоторакс.

Если повредили глотку проникающим ранением, клиническая картина развивается в три стадии:

  1. начальная степень (0,5—5 часов) с резким ухудшением состояния;
  2. фаза лжезатишья (18—36 часов) с улучшением состояния, притуплением боли. При высокой температуре и обезвоживании;
  3. фаза прогрессирующего воспаления с гнойными осложнениями.

Местные признаки:

  • боль во всем пищеводе, за грудиной;
  • осиплость голоса;
  • затруднение при глотании пищи или жидкости;
  • тканевая инфильтрация;
  • повышение температуры кожи;
  • скопление воздуха в подкожной клетчатке грудины;
  • накопление воздуха, газов в плевральной области;
  • гнилостный запах изо рта.

Классификация

Существует широкая классификация повреждений пищевода в зависимости от причин их вызывавших, локализации, типа царапин и прочих факторов.

По этиологии

Причинная классификация делит повреждения на механические, термические, химические, спонтанные деструкции. Поранить пищевой тракт возможно при инструментальном травмировании (случай в Миассе), ожогах, инфицировании, пептических язвах развитии онкологии, нарушении целостности после лучевой терапии, воспалении стенок, спонтанном разрыве (синдром Бурхаве), царапинах от костей.

Механические

Такие повреждения пищевода возникают при застревании чужеродных тел, нарушении целостности органа инструментами (как у девочки из Миасса), оружейных ранениях, закрытых травмах, поражении струями газа под давлением.

Механические повреждения пищевода чаще заканчиваются смертью даже при своевременной медпомощи. Если пищевод поцарапала лишь кость, заживление происходит самостоятельно в короткие сроки. Травмирование из-за ушибов, сдавливания, производственных травм закрытого типа случаются редко.

Термические

Этот тип травмирования может быть случайным или преднамеренным. Возникает на фоне употребления горячих и прижигающих жидкостей. Стадия поражения зависит от степени нанесенной травмы. Когда повредил глотку, как и при химическом повреждении, патология развивается по трем направлениям:

  1. деструкция поверхностного эпителия, например, царапины. Сопровождается гиперемией верхнего слоя оболочки;
  2. ожог с некрозом и формированием поверхностных эрозий;
  3. поражение мышечных тканей с образованием кровоточащих язв и отторжением слизистой.

Химические

К этому типу повреждений приводит употребление растворов сильных кислот, щелочей, окислителей. Кислоты поражают пищевод с коагуляцией, некрозом и струпированием тканей, сопровождающимися ожоговым эзофагитом (глубоким воспалением).

Щелочи омыляют ткани, что вызывает масштабное отмирание тканей без струпирования. Такие окислители, как марганцовка, раствор перекиси водорода, действуют подобно кислотам.

Спонтанные

Разрывы спонтанного типа — это ранения пищевода большой протяженности (от 40 до 80 мм). Имеют вид линейного дефекта стенки вплоть до кардиальной зоны желудка, что провоцируется мощными сокращениями при рвоте, резким скачком внутрибрюшного давления. Трещины пищевого тракта возникают при врожденном истончении этого отдела.

По локализации

Поврежденный участок может быть расположен:

  • в шейном отделе, когда деструкция возникает из-за вклинивания чужеродного тела или при неудавшейся попытке его извлечения;
  • в грудной зоне, что часто возникает при неправильном бужировании;
  • в абдоминальной полости.

Повреждения пищевода располагаются на одной или нескольких стенках.

По глубине

  • непроникающие повреждения (ссадины, ровные разрывы слизистой, гематомы);
  • проникающие повреждения с перфорацией или сквозными ранениями;
  • изолированные царапины;
  • сочетающиеся с поражением соседних органов.

По внешнему виду

Классифицируют как:

  • колотые или проникающие;
  • резаные с линейными, ровными краями, как при повреждении инструментами (случай в Миассе);
  • рваные раны;
  • пролежни в виде округлых эрозий с некрозом по краям;
  • спонтанные разрывы;
  • царапины.

Правила первой помощи

  1. запрещено вызывать рвоту у пострадавшего, полоскать горло. Эти действия могут дополнительно поранить глотку;
  2. нельзя давать пациенту глотать что-либо, так как любое вещество, особенно едкое, может прожечь стенки желудка;
  3. по необходимости выполнить манипуляции по реанимированию больного с восстановлением дыхания и сердечного ритма;
  4. немедленно вызвать скорую помощь;
  5. если повреждение вызвано химическим ожогом, нужно взять образец с собой.

Диагностика

В качестве диагностического метода, позволяющего определить царапины в пищеводе, применяются:

  • общий рентген шеи, грудины, брюшины;
  • контрастный рентген пищевода;
  • фиброэзофагоскопия;
  • УЗИ сердца, плевральных полостей;
  • КТ средостения;
  • торакоскопия с лапароскопией.

Консервативное лечение

  1. Медикаментозное лечение основано на купировании воспаления, рубцевания, инфицирования поврежденных тканей. Для этих целей назначаются антибиотики.
  2. При сильном сужении пищевода используется гибкий буж соответствующего размера, чтобы он не поцарапал пищевод (не так, как в случае с девочкой из Миасса).
  3. При дисфункции глотательной и жевательной функций пища вводится внутривенно. С наступлением первых улучшений пациенту разрешается пить, потом кушать жидкую, измельченную пищу, чтобы она не поцарапала орган.
  4. Если есть фоновое заболевание, назначается конкретный набор препаратов для его купирования.

Хирургическое вмешательство

С целью оперативного купирования повреждений пищевода применяются различные техники:

  1. Чрезшейный доступ. Производится ушивание раны, мышечное укрепление швов, дренирование зоны вмешательства.
  2. Лапаротомный доступ. Производится укрепление швами стенок желудка, выполняется фундопликация, вводится зонд для питания в обход пищевода, или накладывается гастростома при повреждении абдоминальной зоны.
  3. Экстирпация пищевода или пластика трансплантатом. Материал берется из желудка или толстого кишечника. Операция проводится через несколько месяцев после заболевания, чтобы инструменты не поцарапали нежные ткани.

Прочие методы

Паллиативные или поддерживающие меры принимаются, если травма возникла давно. При этом не производится ушивание пищевода, а делается:

  • гастростомия;
  • дренируется плевральная полость;
  • медиастинотомия;
  • эзофагостомия.

Послеоперационный период

Тяжесть постоперационного течения определяется локализацией и видом повреждения. Если ушивание ран произошло своевременно, то реабилитационный период пройдет гладко. Пациенту назначают:

  • обезболивающие;
  • полусидячее положение;
  • санирование трахеобронхиального дерева и полости рта;
  • комплексную интенсивную терапию, включающую прием антибиотиков, иммунномодуляторов, инфузионно-трансфузионное и детоксикационное воздействие.

Профилактика

  1. осторожность выполнения эндоскопических процедур, хирургических манипуляций и прочих медицинских вмешательств, чтобы избегать царапин;
  2. нельзя переедать, злоупотреблять алкоголем и тяжелыми физнагрузками.

Прогноз

Прогноз зависит от скорости выполнения хирургического лечения, тяжести осложнений, вида сопутствующих патологий, глубины царапин пищевода. Смертность варьируется в пределах 50—75%.

Основные причины рвоты у взрослых

Часто рвоте предшествует тошнота. Причиной обоих этих явлений становится возбуждение особого центра, расположенного в головном мозгу.

Кроме того, рвота возникает вследствие психических раздражений и при стимуляции рвотных зон, к которым относятся глотка, основание языка, желчные протоки и многие другие участки желудочно-кишечного тракта.

Причиной тошноты и рвоты могут стать заболевания:

  • органов брюшной полости;
  • хирургические;
  • инфекционные;
  • нервной системы;
  • вестибулярного аппарата;
  • обмена веществ;
  • кровообращения.

Такое разнообразие причин делает рвоту неспецифичным признаком, опираясь на который нельзя поставить точный диагноз.

Рецепторы тошноты

Различают три типа рвоты:

  1. центральная — ее причиной являются проблемы головного мозга и органов слуха и зрения: опухоли, менингит, энцефалит, мигрень, травмы, патологии в строении внутреннего уха, увеличение внутриглазного давления;
  2. гематогенно-токсическая — причиной этого типа рвоты является накопление в крови токсичных компонентов, что характерно для сахарного диабета, печеночной и почечной недостаточности, отравлений, в том числе интоксикаций угарным газом, алкоголем, токсинами, микробов и вирусов лекарственными веществами;
  3. висцеральная — причины ее появления связаны с заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Особенное место занимают психогенные причины: невроз, стрессы и психические болезни. Психогенная рвота чаще всего появляется у людей с истеричными чертами характера.

Ее причиной является повышенная раздражимость рвотного очага в мозгу и рвотных зон в ротовой полости.

Рвота у взрослого, возникшая как условный рефлекс — частый признак неправильного соблюдения диеты. Она наблюдается у женщин, стремящихся таким образом справиться с лишним весом.

При срыве с диеты женщина пытается избавиться от калорий, искусственно удалив пищу из желудка.

Крайней степенью такого состояния является булимия — нервно-психическое заболевание, при котором больной после каждой трапезы вызывает у себя рвоту, чтобы не дать пище усвоиться.

Отдельно нужно рассматривать рвоту у беременных. Это типичный утренний симптом, характерный для начала беременности. Его причиной служит гормональная перестройка.

На более поздних сроках рвота по утрам может смениться дневной и вечерней, так как органы брюшной полости сдавливаются растущей маткой, что вызывает тошноту, особенно усиливающуюся после еды.

Заболевания органов пищеварения

Рвота у взрослого без температуры предположительно говорит о заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При подъеме температуры можно заподозрить хирургическое или инфекционное заболевание.

В норме в рвотной массе не должно быть крови, желчи, гноя или большого количества слизи. Она должна состоять из недавно съеденной пищи, частично растворенной в кислом желудочном содержимом.

Когда в рвоте появляются кровь и другие нетипичные для этой субстанции компоненты, то это говорит о серьезных проблемах со здоровьем.

Наиболее тревожный симптом — рвота с кровью. Это состояние опасно для жизни. Его причиной являются кровотечение из желудка и пищевода.

Прободная язва

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Человек, у которого в рвоте есть кровь, или рвотные массы по цвету и консистенции напоминают кофейную гущу (так выглядит свернувшаяся в желудочном соке кровь), должен быть немедленно обследован гастроэнтерологом или хирургом.

Малейшая задержка может стать причиной геморрагического шока и летального исхода, так как кровопотери при желудочных и пищеводных кровотечениях объемны и стремительны.

Причиной появления желчи в рвотных массах являются болезни печени и поджелудочной. Рвота желчью — один из симптомов желчной колики, состояния, возникающего при холецистите.

Кроме того, рвота желчью появляется при токсикозе беременных, алкогольной и медикаментозной интоксикации, кишечной непроходимости.

Гной в рвотных массах — признак флегмонозного гастрита. При этом заболевании воспаляется подслизистая желудка. Воспаление носит гнойный характер. Гной разливается по всей слизистой.

Причиной флегмонозного гастрита является инфекция: стафилококки, стрептококки, возбудители гангрены и пр.

Это заболевание развивается медленно, но проявляет себя всегда внезапно: ознобом, лихорадкой, рвотой с гноем, кровью, а иногда и с желчью. Такое состояние требует немедленного оперативного вмешательства.

При запущенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта может появиться фекалоидная рвота. Ее причиной становится кишечная непроходимость.

Сопутствующими симптомами будут слабость, тяжесть и боль в животе. Невооруженным глазом видно вздутие живота — кишечник выпирает, в нем слышится урчание.

Видео:

При появлении фекалий в рвотных массах нужно срочно вызывать бригаду медиков: спасти жизнь больного может только срочное хирургическое вмешательство.

Причиной появления рвоты с калом может стать рак кишечника на последних стадиях – в этом случае операция не поможет.

Диагностика и лечение

Для выяснения причины явления врач собирает анамнез. Задачей специалиста будет выяснить, как давно началась рвота и с какой частотой она происходит, облегчает ли состояние больного, связана ли тошнота с приемом пищи, есть ли в рвотных массах примеси, каков их объем.

Доктор собирает данные о перенесенных заболеваниях и операциях, изменении веса в последнее время и проводит общий осмотр пациента: измеряет температуру, осматривает на предмет сыпи и судорог, измеряет пульс, частоту дыхания, давление, проверяет рефлексы и степень обезвоживания.

Чтобы найти постоянной рвоты причины скорее всего потребуются лабораторные исследования крови и мочи. В некоторых случаях диагноз нельзя поставить без аппаратных исследований.

Больному могут предложить пройти:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости, с помощью которого можно обнаружить заболевания печени, селезенки и желудка;
  • ФГДС – эндоскопический осмотр желудка изнутри;
  • рентген с контрастом для исключения патологий кишечника, приводящих к его сужению и частичной непроходимости;
  • нейросонографию (УЗИ мозга).

Для лечения рвоты необходимо избавиться от основного недуга. Проводить отдельное лечение «от тошноты» не требуется.

Если причиной патологии являются заболевания органов пищеварения, то лечение будет заключаться в диете и приеме медикаментов.

Продукты готовят на пару, исключая из меню жирные и жареные блюда, раздражающие слизистую оболочку, выстилающую пищеварительный тракт.

Видео:

У рвоты бывают осложнения. Это могут быть судороги, причиной которых является потеря жидкости и вывод из организма вместе с желудочным содержимым микроэлементов.

При попадании рвотной массы в трахеи развивается удушье или пневмония — в таких случаях рвотный рефлекс может стать причиной смерти.

Рецидивирующая рвота повреждает стенки пищевода и зубную эмаль, так как вместе с рвотными массами из желудка выходит кислый желудочный сок, разъедающий ткани.

Что делать, если началась тошнота? В первую очередь нужно на некоторое время перестать есть, пока не исчезнет тошнота и не улучшится общее состояние. Голод может продлиться от нескольких часов до суток.

Стоит попробовать самостоятельно промыть желудок — выпить литр слабого раствора марганцовки и искусственно вызвать рвоту, надавив на основание языка.

Если эти меры не помогли, то нужно незамедлительно обратиться к терапевту. Если рвет больного, находящегося в обмороке, то нужно обеспечить ему наклон головы вниз или повернуть голову набок. После того как желудок освободится, рот изнутри очищают мокрой тканью.

Существуют противорвотные препараты. К ним относят Метоклопрамид и Домстал — они улучшают моторику желудочно-кишечного тракта и избавляют от тошноты.

Избавиться от морской болезни можно с помощью холинолитиков и антигистаминов: Димедрола, Фторфеназина, Трифтазина и других.

Чтобы лучше переносить поездки в водном, наземном или воздушном транспорте, используют таблетки Аэрон, призванные снять тошноту, причиной которой является укачивание.

Видео:

Нельзя принимать лекарства на свое усмотрение — это может усугубить ситуацию и затруднить постановку диагноза.

Рвота — симптом многих заболеваний, от менингита до банального укачивания. Нужно установить настоящую причину тошноты, только после этого можно приступать к лечению.